Un résultat de d dimères élevé peut faire peur, surtout si l’on ne sait pas ce que cela signifie. Bonne nouvelle, ce marqueur n’est pas un diagnostic à lui seul, mais un indicateur à remettre dans son contexte. Comprendre comment il se forme, pourquoi il augmente et quand s’en inquiéter aide à agir sereinement. Voici l’essentiel pour décoder l’augmentation des d dimères sans se perdre dans le jargon.
💡 À retenir
- Les d dimères sont des fragments de fibrine, leur augmentation peut indiquer des troubles de la coagulation.
- Des études montrent que des niveaux élevés de d dimères peuvent être associés à des conditions graves comme la thrombose.
- Les d dimères sont souvent utilisés dans le cadre de l’évaluation des embolies pulmonaires.
Qu’est-ce que les d dimères ?
Les d dimères sont des fragments issus de la dégradation de caillots sanguins stabilisés. Lorsque le corps forme un caillot pour arrêter un saignement, ce caillot contient de la fibrine, une protéine qui « cimente » les plaquettes entre elles. Quand le caillot n’est plus utile, il est découpé par un système naturel de nettoyage appelé fibrinolyse, ce qui libère notamment les d dimères.
En clair, la présence de d dimères dans le sang signifie qu’un caillot s’est formé puis a été partiellement détruit. À petites doses, c’est normal. À des taux très supérieurs au seuil du laboratoire, cela peut révéler un épisode de coagulation anormalement actif.
Pourquoi la mesure des d dimères est-elle importante ?
Le dosage des d dimères est un test rapide, sensible et peu coûteux. Il est précieux pour écarter certains diagnostics quand la probabilité clinique est faible ou intermédiaire. Sa valeur prédictive négative est élevée, ce qui veut dire qu’un résultat bas, selon le contexte, peut éviter des examens d’imagerie inutiles.
Ce test est fréquemment demandé lors d’une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’embolie pulmonaire (EP). Il s’intègre à l’évaluation clinique, jamais en solitaire. Exemple concret : jambe gonflée après un long trajet, score clinique faible, d dimères normaux ; on peut souvent s’arrêter là et rassurer le patient.
- Suspicion d’EP ou de TVP chez un patient à risque faible à modéré
- Exploration d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) avec d’autres analyses
- Surveillance de situations pro-thrombotiques (hospitalisation, cancer, COVID-19 sévère)
- Aide au tri en urgences quand l’imagerie n’est pas immédiatement disponible
L’augmentation des d dimères n’indique pas automatiquement une maladie grave, mais elle attire l’attention vers des causes à confirmer ou à exclure.
Causes de l’augmentation des d dimères
Beaucoup de situations peuvent entraîner une hausse des d dimères. Certaines sont bénignes ou transitoires, d’autres nécessitent une prise en charge rapide. C’est l’association résultat + symptômes + contexte qui fait la différence.
Causes fréquentes : formation et dégradation accrues de caillots, inflammation, lésions tissulaires. Des taux très élevés orientent volontiers vers un processus actif important, mais restent non spécifiques.
- Thromboembolie veineuse : TVP et EP sont les causes majeures à éliminer
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : souvent liée à une infection sévère, un choc, ou certaines hémopathies
- Chirurgie récente, traumatisme, brûlures, immobilisation prolongée, plâtre
- Grossesse et post-partum : les d dimères montent physiologiquement, surtout au 3e trimestre
- Cancer, infections aiguës, maladies inflammatoires, atteintes hépatiques, âge avancé
- COVID-19 modérée à sévère, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral
Exemples concrets : après une prothèse de genou, un taux élevé isolé est fréquent ; on s’alarme surtout si apparaît un mollet rouge et douloureux. Après un long vol avec jambe gonflée, l’augmentation des d dimères peut conforter la réalisation d’un doppler veineux.
Facteurs de risque associés
Certains profils cumulent des risques de caillot. Chez eux, une augmentation des d dimères mérite d’autant plus d’attention.
- Âge supérieur à 50 ans, antécédent de TVP/EP
- Immobilisation, chirurgie ou hospitalisation récentes
- Cancer actif, traitements hormonaux (œstrogènes), grossesse
- Obésité, tabac, voyages prolongés
- Thrombophilies héréditaires (ex. déficit en antithrombine)
Comment interpréter des d dimères élevés ?
Un résultat isolé ne suffit pas. On l’interprète avec les symptômes, l’examen clinique et, si besoin, l’imagerie. Le test est très sensible mais peu spécifique : beaucoup de pathologies ou situations normales peuvent donner un chiffre au-dessus du seuil.
Les laboratoires utilisent des unités et seuils différents. Vous verrez souvent des valeurs en FEU (fibrinogen equivalent units) et parfois en DDU. Le seuil usuel chez l’adulte est souvent autour de 500 µg/L FEU (0,5 mg/L FEU). En DDU, le seuil correspond typiquement à 250 µg/L DDU.
Le seuil peut être ajusté à l’âge après 50 ans : âge × 10 µg/L FEU (ex. 70 ans : seuil 700 µg/L FEU). En grossesse, les valeurs de référence montent par trimestre, ce qui complexifie la lecture. Un taux normal a une forte valeur rassurante si la probabilité clinique est faible ou intermédiaire. À l’inverse, un taux élevé oriente vers des examens complémentaires ciblés.
Autres points pratiques : un traitement anticoagulant débuté avant la prise de sang peut abaisser le résultat. Des pics très élevés peuvent suggérer une charge thrombotique importante ou une CIVD, mais ce n’est pas spécifique.
Analyse des résultats
- Résultat bas + probabilité clinique faible : la TVP/EP est peu probable, imagerie souvent évitable
- Résultat élevé : ce n’est pas un diagnostic, mais un signal pour imagerie (doppler, angioscanner) selon les symptômes
- Valeurs très hautes et signes de gravité : suspicion de processus thrombotique étendu ou de CIVD à documenter rapidement
- Vérifiez les unités (FEU vs DDU) et les seuils du laboratoire pour éviter les contresens
Astuce utile : quand vous communiquez votre résultat, indiquez l’unité, le seuil mentionné sur le compte rendu et le contexte (douleur, fièvre, chirurgie récente). Cela accélère la bonne décision.
Dans l’évaluation d’une augmentation des d dimères, ce qui compte le plus reste l’alignement entre l’histoire clinique, l’examen et, si besoin, l’imagerie.
Quand consulter un professionnel de santé ?
Demandez un avis médical si vous avez un résultat élevé sans explication évidente, surtout si vous présentez des facteurs de risque. Consultez sans délai en présence de symptômes évocateurs, même si le chiffre exact n’est pas connu.
Situations où un avis s’impose : grossesse ou post-partum avec symptômes, antécédent de TVP/EP, cancer, chirurgie récente, COVID-19 avec essoufflement, ou survenue de signes neurologiques soudains. Un médecin décidera si une imagerie est utile et quelle conduite tenir.
